Форма согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего обучающегося

Я,	
(фамилия, имя, отчество мамы/папы/законного представителя)
документ, удостоверяющий личность	серия	№	
(вид документа)
выдан 		
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу:	

действующий (ая/ие) от себя (далее - Представитель Обучающегося) и от имени несовершеннолетнего ребенка (далее - Обучающийся):	,
(фамилия, имя, отчество обучающегося)
документ, удостоверяющий личность Обучающегося	
(вид документа)
серия	№	выдан	,
(кем и когда)
зарегистрированного (ой) по адресу:	,
на основании	
(заполняется для Представителя Обучающегося, не являющегося родителем, - реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
свободно, своей волей и в своем интересе даю (даем) свое согласие БОУ г. Омска «Гимназия № 123  им. О. И. Охрименко»,  зарегистрированному по адресу:  644053, Омск,  ул. 20 Партсъезда,  48, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:

1.	Персональные данные Представителей Обучающегося: фамилия, имя, отчество, дата рождения, СНИЛС, гражданство; реквизиты документа, удостоверяющего личность; для законного представителя, не являющегося родителем, - документ, удостоверяющий положение законного представителя по отношению к ребенку.  номер телефона, место работы, образование.

2.	Персональные данные Обучающегося:
2.1.	Общие сведения: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, пол, СНИЛС, гражданство, реквизиты свидетельства о рождении, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адреса регистрации, фактического места жительства
2.2.	Информация об образовании: заявление о приеме, дата зачисления, реквизиты распорядительного акта о зачислении, форма получения образования/обучения, класс/группа, образовательные программы и результаты их освоения, посещаемость, информация об участии и результатах участия в мероприятиях (олимпиады, конкурсы, соревнования и т.д.), окончание образовательной организации (дата, основание, реквизиты документа об окончании), реквизиты документа об образовании/обучении/квалификации (при наличии).
2.3.	Информация о внеурочной деятельности: участие в мероприятиях, самостоятельные занятия.
2.4.	Информация о портфолио Обучающегося
2.5.	Информация о результатах учебы Обучающегося для ведения электронного журнала и электронного дневника, посещаемость занятий, оценки по предметам, расписание занятий , выбор предметов для сдачи ЕГЭ, государственнолй (итоговой аттестации в 9, 11 классах). 
2.6.	Информация о трудной жизненной ситуации, условия проживания, категория трудной жизненной ситуации количество правонарушений, постановка на внутришкольный учет, учет в ПДН, КДН, семья СОП и другие виды учета; 
2.7.	Информация о здоровье Обучающегося: данные о состоянии здоровья (группа состояния здоровья, медицинская группа для занятия физической культурой), инвалидность (группа инвалидности, срок действия группы инвалидности, причины инвалидности), заключение ПМПК, наличие потребности в адаптированной программе обучения, наличие потребности в длительном лечении.

3. Настоящее согласие предоставляется на фото- и видеосъемку Обучающегося в одетом виде, на  осуществление любых действий в отношении фото- и видеосъемки, которые необходимы в целях, соответствующих деятельности Учреждения. уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, фото- и видео материалов, а также осуществление любых иных действий с фото- и видеоматериалами. Обработка фото- и видеоматериалов субъекта персональных данных будет производиться автоматизированным либо иным образом в соответствии с действующим законодательством.

4.       Цели обработки персональных данных Обучающегося и Представителей Обучающегося:
-	реализация образовательной деятельности в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЭ «Об образовании в Российской Федерации», в том числе прохождение государственной итоговой аттестации в 9, 11 классах;
- реализация деятельности по предоставлению государственных и муниципальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;
- внесение сведений об Обучающемся и Представителях Обучающегося в информационные системы, обеспечивающие деятельность системы образования Омской области, государственную информационную систему Омской области «Региональный сегмент единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам» для персонализированного учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам в рамках единой федеральной межведомственной системы учета контингента обучающихся по основным образовательным программам и дополнительным общеобразовательным программам;
-  размещение обрабатываемых персональных данных в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц: обучающихся, родителей (законных представителей), а также административных и педагогических работников школы.
-  размещение фотографий Обучающегося, информации об участии и достижениях Обучающегося в конкурсах, олимпиадах, фестивалях, конференциях, соревнованиях и других массовых мероприятиях с указанием его фамилии, имени, отчества, места обучения  на доске почета, на стендах в помещении школы, на официальном сайте Учреждения;
- фото- и видеосъемка  Обучающегося для размещения на официальном сайте Учреждения, СМИ с целью формирования имиджа школы.
- включение обрабатываемых персональных данных Обучающегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами областных, муниципальных и школьных органов управления образования, регламентирующих предоставление отчетных данных.

 Персональные данные Обучающегося и Представителей Обучающегося передаются Учреждением в:
-  Министерство образования Омской области, расположенное по адресу г. Омск, ул. Красный Путь, д. 5;
-  департамент образования  Администрации города Омска: г. Омск, ул. Карла Либкнехта, 33.
(заполняется для муниципальной образовательной организации: наименование и адрес муниципального органа управления образованием)
-  Казенное учреждение Омской области «Региональный информационно-аналитический центр системы образования», расположенное по адресу г. Омск, ул. Куйбышева, д. 69;
-	Главное управление информационных технологий и связи Омской области, расположенное по адресу г. Омск, ул. Красный Путь, д. 109;
-	Министерство образования и науки Российской Федерации, расположенное по адресу г. Москва ул. Тверская, д. 11;
-	Министерство связи и массовых коммуникаций Российской Федерации, расположенное по адресу г. Москва ул. Тверская, д. 7.
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания. Персональные данные Обучающегося и Представителей Обучающегося подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством Российской Федерации.
Персональные данные Обучающегося и Представителей Обучающегося уничтожаются:
-	по достижению целей обработки персональных данных Обучающегося;
-	на основании письменного обращения Представителя Обучающегося с требованием о прекращении обработки персональных данных Обучающегося.
Представитель Обучающегося по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки персональных данных Обучающегося.
«_______» _______________ 20_____ г.
_________________________________________________________________________
Подпись                                                Расшифровка